Modalidades de asistencia sanitaria: Atención Primaria y Atención Especializada
La Ley 14/1986, General de Sanidad, organiza la asistencia sanitaria en dos niveles: Atención Primaria y Atención Especializada. Este tema es recurrente en las oposiciones al SACYL y exige dominar la estructura territorial (áreas y zonas de salud), la composición de los equipos de atención primaria y la organización interna de los hospitales según el RD 521/1987.
El Sistema Nacional de Salud funciona con una lógica de relación inversa entre accesibilidad y complejidad tecnológica. El primer nivel (primaria) ofrece gran accesibilidad y resuelve los problemas de salud más frecuentes. El segundo nivel (especializada) concentra medios diagnósticos y terapéuticos de mayor coste, y se accede por indicación de los facultativos de primaria.
Áreas de Salud
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, conforme al artículo 56 de la Ley General de Sanidad. Cada Comunidad Autónoma las delimita atendiendo a factores geográficos, socioeconómicos, demográficos, epidemiológicos y de comunicaciones.
Como regla general, el Área de Salud abarca una población entre 200.000 y 250.000 habitantes. Cada provincia tendrá como mínimo un Área de Salud. En Castilla y León existen 11 áreas de salud (una por provincia, salvo Valladolid y León, que cuentan con dos).
Las Áreas de Salud son dirigidas por un órgano propio con participación de las corporaciones locales en una representación no inferior al 40 %.
La Zona Básica de Salud
La Zona Básica de Salud es el marco territorial y poblacional de la atención primaria. Su delimitación la realiza la Comunidad Autónoma con criterios demográficos, geográficos y sociales.
La población protegida oscila entre 5.000 y 25.000 habitantes, tanto en medio rural como urbano. Excepcionalmente puede ser inferior a 5.000 en zonas rurales con dispersión geográfica, o superior si las circunstancias poblacionales lo justifican.
Cuando la zona comprende varios municipios, se fija un municipio cabecera donde se ubica el Centro de Salud, a una distancia máxima de 30 minutos (isócrona) del resto de municipios por medios habituales de transporte.
En Castilla y León las zonas básicas se clasifican en tres tipos: urbanas (núcleo de más de 20.000 habitantes), semiurbanas (mayor núcleo con más de 7.000 TSI o que concentra más del 80 % de la población) y rurales (las restantes).
El Centro de Salud
El Centro de Salud es la estructura física y funcional donde se desarrolla la atención primaria de forma coordinada, integral, permanente y continuada, con base en el trabajo en equipo.
Según el artículo 64 de la Ley General de Sanidad, sus funciones son: albergar consultas y servicios asistenciales, disponer de recursos para exploraciones complementarias, servir como punto de reunión entre profesionales y comunidad, facilitar el trabajo en equipo y mejorar la organización administrativa de la zona.
En el medio rural podrá existir un consultorio local en cada localidad restante de la zona. En el medio urbano también pueden existir instalaciones diferenciadas dependientes del Centro de Salud.
El Equipo de Atención Primaria
El Equipo de Atención Primaria (EAP) agrupa al conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que operan en la zona de salud. Su localización física principal es el centro de salud.
Lo integran médicos de medicina general, pediatras, personal de enfermería, matronas, auxiliares de clínica, trabajadores sociales y personal administrativo. Los farmacéuticos y veterinarios titulares de la zona colaboran según criterios operativos.
Funciones del EAP
El RD 137/1984 fija como funciones: asistencia sanitaria (ambulatoria, domiciliaria y de urgencia), promoción de la salud, prevención de la enfermedad, rehabilitación y reinserción social, educación sanitaria, diagnóstico de salud de la zona, y docencia e investigación.
La dedicación del personal es de 40 horas semanales, sin perjuicio de los turnos de guardia. Cuando el personal sanitario ejerce funciones inspectoras en salud pública, tiene la consideración de Autoridad Sanitaria.
El Coordinador Médico
El EAP tiene estructura jerarquizada bajo la dirección de un Coordinador Médico, nombrado entre los miembros del equipo por un período de dos años, renovable. Asume la representación oficial del equipo, ejerce la dirección y coordinación de todo el personal, supervisa actividades y programas, estimula el trabajo en equipo y preside el Consejo de Salud de Zona.
Cesa por transcurso del plazo, por dejar de pertenecer al EAP, por acuerdo del Delegado Territorial (oído el equipo), por renuncia o por causa prevista en el reglamento de funcionamiento.
La Atención Especializada
La Atención Especializada garantiza la continuidad de la atención integral una vez superadas las posibilidades del primer nivel. Se presta en Centros de Especialidades y Hospitales, en régimen ambulatorio o de internamiento.
Comprende: asistencia en consultas, hospital de día (médico y quirúrgico), hospitalización, apoyo a primaria en alta precoz y hospitalización a domicilio, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, atención paliativa, salud mental y rehabilitación funcional.
Cada Área de Salud dispondrá al menos de un hospital general.
Estructura y organización de los hospitales
El RD 521/1987 regula la organización de los hospitales. Los servicios se agrupan en cuatro divisiones.
Gerencia
El Director Gerente ostenta la representación del hospital y la superior autoridad. Ordena los recursos humanos, físicos y financieros. Las áreas adscritas a la Gerencia incluyen: atención al paciente, control de gestión, informática, asesoría jurídica, admisión, política de personal y análisis y planificación.
División Médica, de Enfermería y de Gestión
La División Médica agrupa medicina, cirugía, ginecología y obstetricia, pediatría, servicios centrales, documentación clínica, hospitalización de día y a domicilio. La División de Enfermería cubre salas de hospitalización, quirófanos, unidades especiales, consultas externas y urgencias. La División de Gestión y Servicios Generales abarca gestión económica, administración, suministros, hostelería, seguridad y obras.
Los directores de las tres divisiones dependen orgánica y funcionalmente del Director Gerente.
Comisión de Dirección
Órgano colegiado presidido por el Director Gerente e integrado por los directores de las tres divisiones (y subdirectores si los hubiere). Se reúne semanalmente. Estudia objetivos sanitarios, planes económicos, seguimiento de servicios, presupuesto y humanización de la asistencia.
Junta Técnico-Asistencial
Asesora a la Comisión de Dirección en materia asistencial. La preside el Director Médico. Se reúne como mínimo seis veces al año. Los vocales elegidos por votación directa lo son por un período de dos años.
Otros órganos de participación
La Comisión de Participación Hospitalaria es el órgano de participación comunitaria, presidido por el Director Provincial del INSALUD. La Comisión de Bienestar Social vela por la atención al paciente y analiza aspectos de hostelería, visitas y encuestas de satisfacción; se reúne al menos seis veces al año. Todo ingreso o consulta hospitalaria se realiza a través del servicio de admisión, con lista de espera única.
Así te lo pueden preguntar
¿Cuál es la diferencia entre el plazo de nombramiento del Coordinador Médico del EAP y el del Director de una Unidad de Gestión Clínica?
El Coordinador Médico se nombra por un período de dos años, con posibilidad de reelección. En cambio, el Director de Unidad de Gestión Clínica se nombra por un período inicial de cuatro años, conforme al Decreto 57/2014 de Castilla y León.
¿Con qué frecuencia mínima se reúnen la Comisión de Dirección y la Junta Técnico-Asistencial del hospital?
La Comisión de Dirección se reúne semanalmente. La Junta Técnico-Asistencial tiene una frecuencia mínima de seis veces al año. Es un dato que se confunde con facilidad en examen.
¿Puede una Zona Básica de Salud tener menos de 5.000 habitantes?
Sí, pero solo con carácter excepcional y en el medio rural, cuando la dispersión geográfica u otras condiciones del medio lo aconsejen. La regla general fija la horquilla entre 5.000 y 25.000 habitantes.
¿Quién preside la Junta Técnico-Asistencial y quién preside la Comisión de Bienestar Social?
La Junta Técnico-Asistencial la preside el Director Médico. La Comisión de Bienestar Social la preside el Director Gerente. Es una distinción frecuente en preguntas tipo test.
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