Celador | Tema 2
Estructura del Sistema Nacional de Salud en dos niveles asistenciales. Organización de la Atención Primaria (Zona Básica de Salud, Centro de Salud y Equipo de Atención Primaria) y de la Atención Especializada (hospitales, órganos directivos y comisiones hospitalarias). Ordenación territorial en Castilla y León.
La asistencia sanitaria en el SNS: Atención Primaria, Atención Especializada y organización hospitalaria
Este tema es recurrente en las oposiciones de celador del SACYL y en otras categorías del sistema sanitario de Castilla y León. Aparece con frecuencia en forma de preguntas sobre datos numéricos (población de zonas de salud, isócronas, composición de órganos hospitalarios) y sobre las diferencias entre los dos niveles asistenciales. Exige memorizar cifras concretas y la estructura orgánica de los hospitales.
Los dos niveles del Sistema Nacional de Salud
La Ley 14/1986, General de Sanidad, organiza la asistencia sanitaria en dos modalidades que funcionan con lógica inversa: a mayor accesibilidad, menor complejidad tecnológica.
La Atención Primaria constituye el primer nivel. Se caracteriza por su gran accesibilidad y su capacidad para resolver los problemas de salud más frecuentes. La Atención Especializada es el segundo nivel, dotado de medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste, al que se accede por indicación de los facultativos de primaria.
La Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad del SNS, define la Atención Primaria como el nivel básico e inicial que garantiza la globalidad y continuidad de la atención, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Áreas de Salud
Las Áreas de Salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario (art. 56 de la Ley General de Sanidad). Cada Comunidad Autónoma las delimita atendiendo a factores geográficos, demográficos, epidemiológicos y de comunicaciones.
Como regla general, un Área de Salud abarca entre 200.000 y 250.000 habitantes. Cada provincia tendrá como mínimo un Área de Salud. En Castilla y León existen 11 Áreas de Salud (una por provincia, salvo León y Valladolid, que cuentan con dos).
Las corporaciones locales participan en la dirección del Área con una representación no inferior al 40%.
La Zona Básica de Salud
La Zona Básica de Salud es el marco territorial de la Atención Primaria. Su población oscila entre 5.000 y 25.000 habitantes, tanto en medio rural como urbano. Excepcionalmente, en zonas rurales con dispersión geográfica puede ser inferior a 5.000 y, también excepcionalmente, puede superar los 25.000.
Cuando la zona comprende varios municipios, el municipio cabecera (donde se ubica el Centro de Salud) no puede distar del resto más de 30 minutos con medios habituales de locomoción (isócrona de 30 minutos).
En Castilla y León las Zonas Básicas se clasifican en tres tipos:
- Urbanas: alguna localidad supera los 20.000 habitantes.
- Semiurbanas: el mayor núcleo tiene más de 7.000 TSI o concentra más del 80% de la población.
- Rurales: las no incluidas en las categorías anteriores.
La creación y modificación de las Zonas Básicas corresponde a la Consejería de Sanidad, salvo que los cambios alteren límites provinciales, en cuyo caso decide la Junta de Castilla y León.
El Centro de Salud
El Centro de Salud es la estructura física y funcional donde se desarrolla la Atención Primaria coordinada, integral, permanente y continuada. Según el artículo 64 de la Ley General de Sanidad, sus funciones son: albergar consultas y servicios asistenciales, disponer de recursos para exploraciones complementarias, servir de punto de reunión de profesionales sanitarios, facilitar el trabajo en equipo y mejorar la organización administrativa de la zona.
En el medio rural pueden existir consultorios locales en las localidades restantes de la Zona de Salud.
El Equipo de Atención Primaria
El Equipo de Atención Primaria (EAP) agrupa a los profesionales sanitarios y no sanitarios de la Zona de Salud. Su localización principal es el Centro de Salud. Está integrado por médicos de familia, pediatras, personal de enfermería, matronas, auxiliares de clínica, trabajadores sociales y personal administrativo. Los farmacéuticos y veterinarios titulares de la zona colaboran con el equipo.
El EAP tiene estructura jerarquizada bajo la dirección de un Coordinador Médico, nombrado entre los componentes del equipo por un período de dos años, con posibilidad de reelección. La dedicación del personal es de 40 horas semanales, sin perjuicio de los turnos de guardia.
El RD 137/1984 fija las funciones del EAP: asistencia ambulatoria, domiciliaria y de urgencia; promoción de la salud y prevención; rehabilitación y reinserción social; educación sanitaria; diagnóstico de salud de la zona; y docencia e investigación.
La Atención Especializada: concepto y prestaciones
La Atención Especializada garantiza la continuidad de la atención integral una vez superadas las posibilidades de la Atención Primaria. Se presta en Centros de Especialidades y Hospitales, de forma ambulatoria o en régimen de ingreso.
Comprende: asistencia en consultas, hospital de día (médico y quirúrgico), hospitalización, apoyo a primaria en el alta precoz y hospitalización a domicilio, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, atención paliativa, salud mental y rehabilitación funcional.
Cada Área de Salud dispondrá, al menos, de un hospital general.
Estructura y organización de los hospitales (RD 521/1987)
El Real Decreto 521/1987 regula la organización de los hospitales. Los servicios se agrupan en cuatro divisiones:
- Gerencia
- División Médica
- División de Enfermería
- División de Gestión y Servicios Generales
El Director Gerente
Ostenta la representación del hospital y la superior autoridad. Ordena los recursos humanos, físicos y financieros, adopta medidas de continuidad en emergencias y elabora la Memoria de gestión anual. Las áreas adscritas a la Gerencia incluyen atención al paciente, control de gestión, informática, asesoría jurídica, admisión y política de personal.
La Comisión de Dirección
Órgano colegiado presidido por el Director Gerente e integrado por los directores de las tres divisiones y los subdirectores si los hubiere. Se reúne semanalmente. En hospitales universitarios, un representante de la Universidad forma parte con voz y voto.
Órganos de asesoramiento hospitalario
Junta Técnico-Asistencial
Asesora a la Comisión de Dirección en materia asistencial. La preside el Director Médico. Se reúne como mínimo seis veces al año. Los vocales elegidos por votación directa lo son por dos años.
Comisión de Participación Hospitalaria
Órgano de participación comunitaria en la planificación, control y evaluación de la asistencia. La preside el Director Provincial del INSALUD y el Director Gerente actúa como vicepresidente.
Régimen de funcionamiento hospitalario
Todo ingreso o consulta se realiza a través del servicio de admisión. La lista de espera es única, sin distinción entre beneficiarios y no beneficiarios de la Seguridad Social. El personal del hospital no puede percibir directamente honorarios de los pacientes.
El Director Gerente puede aceptar la renuncia a guardias de los facultativos mayores de 45 años, siempre que las necesidades asistenciales lo permitan. El documento que recoge la estructura, organización y reglamento de régimen interior del hospital se denomina Plan General Hospitalario.
Así te lo pueden preguntar
¿Cuál es el rango de población de una Zona Básica de Salud y qué excepciones existen?
La población oscila entre 5.000 y 25.000 habitantes. Excepcionalmente, en el medio rural con dispersión geográfica puede ser inferior a 5.000. También con carácter excepcional puede superar los 25.000 cuando las circunstancias poblacionales lo aconsejen. El error frecuente en examen es confundir estas cifras con las del Área de Salud (200.000-250.000).
¿Con qué periodicidad se reúnen la Comisión de Dirección y la Junta Técnico-Asistencial del hospital?
La Comisión de Dirección se reúne semanalmente. La Junta Técnico-Asistencial se reúne un mínimo de seis veces al año. Ambos datos suelen preguntarse juntos para provocar confusión, ya que la Comisión de Bienestar Social también se reúne un mínimo de seis veces al año, igual que la Junta Técnico-Asistencial.
¿Quién preside la Junta Técnico-Asistencial y quién preside la Comisión de Bienestar Social?
La Junta Técnico-Asistencial la preside el Director Médico. La Comisión de Bienestar Social la preside el Director Gerente (con el Director Médico como vicepresidente). Es un matiz frecuente en test: ambas son órganos de asesoramiento, pero sus presidentes son distintos.
¿Por cuánto tiempo se nombra al Coordinador Médico del EAP y cuántas horas semanales trabaja el personal del equipo?
El Coordinador Médico se nombra por dos años, con posibilidad de reelección. La dedicación del personal integrado en el EAP es de 40 horas semanales, sin perjuicio de las guardias. No confundir con el Director de Unidad de Gestión Clínica, cuyo nombramiento es por cuatro años.
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