TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) | Tema 25

Clasificación de la violencia: violencia de género, doméstica y detección de malos tratos

Este tema aparece de forma recurrente en los exámenes de TCAE del SERMAS y otras oposiciones sanitarias. Abarca desde la tipología del maltrato infantil hasta la actuación de enfermería ante víctimas adultas y ancianas, pasando por el protocolo de parte de lesiones. Conviene dominar los tipos de maltrato, los signos de sospecha y las obligaciones legales del profesional sanitario.

Maltrato infantil: definición y tipos

El maltrato infantil se define como todo acto u omisión, intencional y no accidental, que perjudica el desarrollo normal del menor. Incluye acciones de perpetración (agresión activa) y de omisión (falta de atención o negligencia). Raramente se presenta un solo tipo de maltrato aislado: un niño golpeado suele ser también maltratado emocionalmente.

Maltrato físico

Cualquier lesión física infligida de forma intencional: hematomas, quemaduras, fracturas, mordeduras o torceduras. El carácter intencional y no accidental es el elemento diferenciador respecto al castigo físico, que busca causar dolor sin lesión para corregir conducta. Ambos constituyen formas de violencia, pero el castigo corporal está más normalizado socialmente.

Abandono o negligencia

Falta intencional de los padres o tutores en satisfacer las necesidades básicas del menor. Se distinguen dos subtipos:

• Abandono físico: rehuir la atención sanitaria, dejar al niño solo o a cargo de otros menores.
• Negligencia educacional: no inscribir al hijo en educación obligatoria o no atender necesidades de educación especial.

Maltrato emocional y psíquico

El maltrato emocional implica ridiculización, insultos, menosprecio habitual o exposición a violencia familiar. El maltrato psíquico produce daño mental o emocional con perturbaciones que afectan la dignidad y la salud: privación de libertad, amenazas persistentes o intimidación continuada.

Abuso sexual

Contactos o acciones entre un niño y un adulto donde el menor es usado para gratificación sexual sin poder dar consentimiento informado. Abarca desde la exposición de genitales hasta la violación. Conviene diferenciar paidofilia (atracción sexual hacia menores) de pederastia (abuso sexual cometido con niños). Las formas más comunes son: incesto, violación, vejación y explotación sexual.

Signos de sospecha de maltrato infantil

El profesional sanitario debe conocer los indicadores que orientan la detección:

• En el niño: cambios bruscos de comportamiento, hiperactividad o pasividad extrema, problemas de aprendizaje sin causa orgánica, actitud expectante y temerosa, ausencias reiteradas al colegio.
• En la familia: despreocupación por el hijo, negación de problemas, demandas de perfección inalcanzable, autorización del castigo físico por terceros.
• En la relación padres-hijo: ausencia de contacto físico, relación percibida como negativa, tensión permanente y recíproca.

Signos específicos por tipo de maltrato

Para el abuso físico, las marcas evidentes sin explicación convincente y el temor al contacto con adultos son las claves. En la negligencia, la falta de higiene, ropa inadecuada sin pobreza extrema y problemas dentales o visuales sin tratar. En el maltrato emocional, comportamientos extremos alternantes, desarrollo retrasado e intentos de suicidio.

Violencia de género: tipos de maltrato en el adulto

La violencia de género constituye un problema sociosanitario que requiere una respuesta coordinada. El Plan de Acción contra la Violencia Doméstica incluye la elaboración de un protocolo sanitario con pautas de actuación para profesionales. Se distinguen tres tipos de maltrato:

• Maltrato físico: acto no accidental que provoca o puede provocar daño corporal (heridas, fracturas, quemaduras, golpes).
• Maltrato psíquico: conductas de desvalorización, humillación, control de las salidas, aislamiento y control económico. Suele acompañar al físico pero es más difícil de demostrar.
• Maltrato sexual: conducta que atenta contra la libertad sexual mediante fuerza, intimidación o posición de poder. Incluye agresiones, abusos sexuales, incesto y acoso sexual.

Actuación de enfermería ante malos tratos

Ante sospecha o evidencia de malos tratos, el personal de enfermería tiene obligaciones tanto asistenciales como legales.

Protocolo de actuación

1. Solicitar al juzgado de guardia la presencia de un médico forense para la obtención de pruebas y protección de muestras. Si no acude, el personal del centro cubrirá ambos aspectos (asistencial y legal).
2. Comunicar a la autoridad policial para garantizar la seguridad de la víctima y recoger la denuncia.
3. Cumplimentar correctamente el parte de lesiones, documento oficial que detalla naturaleza, gravedad, pronóstico y estado emocional de la víctima, y se remite al Juzgado de Guardia.

Atención directa a la víctima

Si la víctima se muestra dispuesta a hablar, hay que buscar un lugar tranquilo, mantener escucha activa sin emitir juicios y asegurar confidencialidad. La víctima no debe quedarse sola: el trabajador social del centro o cualquier otro profesional sanitario la acompañará. Tras el tratamiento de lesiones, si existen secuelas psicológicas se derivará a servicios de salud mental y se informará sobre recursos de apoyo (asociaciones, ONG, asesoramiento judicial y social).

Maltrato en el anciano: detección y formas de presentación

El maltrato al anciano se define como toda acción u omisión, intencionada o no, que supone una agresión física o psíquica a la persona mayor o un desprecio vinculado a su situación y edad. La víctima típica es mujer, mayor de 75 años, con deterioro funcional por enfermedad crónica (Alzheimer, Parkinson), dependiente de su cuidador.

Las formas de maltrato incluyen: violencia física, violencia psicológica, violencia medicamentosa (abuso o privación de medicación), negligencia activa (privación intencionada de cuidados) y negligencia pasiva (falta de cuidados por desconocimiento del cuidador). También existe el maltrato institucional (pensiones insuficientes, barreras arquitectónicas) y el maltrato profesional (falta de formación específica y prejuicios sobre el anciano).

Indicadores de maltrato en el anciano

En el entorno familiar: contusiones en muñecas, hombros o abdomen; quemaduras en zonas inusuales; depresión, ansiedad y explicaciones vagas sobre las heridas. En centros geriátricos: malnutrición, deshidratación, mala higiene, indiferencia del cuidador y administración de fármacos en dosis inadecuadas o no prescritos.

Prevención del maltrato: niveles de intervención

El modelo de salud pública estructura la prevención en tres niveles:

• Prevención primaria: evitar el problema antes de que aparezca, mediante medidas comunitarias de protección de la salud.
• Prevención secundaria: detección precoz de señales tempranas y tratamiento rápido para evitar mayor deterioro.
• Prevención terciaria: tratamiento intensivo y rehabilitación para controlar la discapacidad y restaurar el funcionamiento social.

¿Qué diferencia existe entre negligencia activa y negligencia pasiva en el maltrato al anciano?

La negligencia activa es la privación intencionada de cuidados necesarios (negar comida, medicación o agua) con el propósito de castigar o causar angustia. La negligencia pasiva se produce sin intencionalidad: el cuidador no proporciona los cuidados adecuados porque desconoce las necesidades del anciano o cómo atenderlas. Por ejemplo, no cambiar los pañales con suficiente frecuencia, provocando úlceras por presión. El matiz clave es la intencionalidad.

¿Cuál es la diferencia entre maltrato físico y castigo físico en menores?

El maltrato físico es el uso de la fuerza de forma intencional con resultado de lesión (hematomas, fracturas, quemaduras). El castigo físico emplea la fuerza con intención de causar dolor pero sin lesionar, con fin correctivo. Aunque el castigo corporal está socialmente más aceptado, constituye igualmente una forma de abuso psicológico y una violación de derechos fundamentales del menor. En examen, la clave está en el binomio lesión/no lesión como elemento diferenciador.

¿Qué documento debe cumplimentar el personal sanitario ante un caso de malos tratos y a quién se remite?

El parte de lesiones. Es un documento oficial en el que se identifican el facultativo, las lesiones (estadio, localización), el estado emocional, el pronóstico y si ha habido ingreso hospitalario. Debe redactarse con letra legible y remitirse al Juzgado de Guardia. En caso de menores, además del parte de lesiones se cumplimenta una Hoja de Notificación que se envía a Fiscalía, la Dirección General del Menor y el Ayuntamiento.

¿Qué perfil tiene el anciano víctima de maltrato según los factores de riesgo?

Mujer, mayor de 75 años, con deterioro funcional por enfermedad crónica o progresiva (Alzheimer, Parkinson), dependiente de su cuidador para las actividades de la vida diaria, en situación de aislamiento. Otros factores de riesgo son la fragilidad física o intelectual, poseer patrimonio (bienes o ingresos que puedan motivar explotación), la violencia transgeneracional en la familia y el estrés del cuidador.