Celador | Tema 13

El celador en consultas externas, farmacia, almacén, tanatorio y salud mental

Este tema abarca las funciones específicas del celador fuera de las áreas de hospitalización y urgencias. Se trata de un bloque amplio que los exámenes de celador del SAS y otros servicios de salud preguntan con frecuencia, combinando cuestiones sobre farmacia hospitalaria, manejo de citostáticos, conceptos de tanatología y actuación ante el paciente psiquiátrico.

El celador en consultas externas

El trabajo del celador en consultas externas es una labor de apoyo a médicos y auxiliares sanitarios. Además de las funciones generales de vigilancia y apertura/cierre de instalaciones, su actividad se organiza en tres áreas:

Función asistencial: trasportar documentos (historia clínica) e instrumental para la exploración. Debe ayudar al enfermo a desplazarse en la consulta, a desvestirse y subirse o bajarse de la mesa de exploraciones.

Función organizativa: el celador tendrá dispuestas las historias clínicas necesarias para el día, en el orden solicitado por la auxiliar de enfermería.

Puesta a punto de la consulta: revisión del mobiliario e instrumental antes y después de cada consulta. Traslado de ropa sucia a lavandería, envío de instrumental usado a esterilización y reposición de material estéril.

El celador en el servicio de farmacia hospitalaria

El servicio de farmacia hospitalaria depende de la Dirección Médica y es un servicio centralizado al que acceden todas las unidades. Prestan servicio farmacéuticos, FIR, DUE, auxiliares de enfermería, auxiliares administrativos y celadores, bajo la dirección de un farmacéutico.

Áreas del servicio de farmacia

• Almacenamiento y conservación: medicamentos ordenados por orden alfabético o grupo terapéutico. Los termolábiles se guardan en cámaras frigoríficas; los estupefacientes y psicotrópicos, en armarios de seguridad con acceso exclusivo del farmacéutico.
• Dispensación farmacológica: se dispensan los medicamentos solicitados en formularios. El personal de enfermería dispensa tras autorización médica.
• Farmacotecnia: preparación de dosis especiales y fórmulas magistrales en laboratorio equipado.
• Nutrición artificial: preparación de soluciones de nutrición enteral (por sonda nasogástrica) y parenteral (por vía endovenosa, en cabinas de flujo laminar).

Área de citostáticos y función del celador

Los citostáticos son fármacos que impiden la división celular y se usan contra el cáncer. Se preparan en zona estéril con campana de flujo laminar vertical de alta seguridad. El celador traslada los citostáticos desde farmacia hasta la unidad peticionaria (Hospital de Día u Oncología) en contenedores con resistencia al transporte, etiquetado adecuado y aislante térmico. Ante contacto con la piel, se lava con agua y jabón durante 10 minutos; si salpica los ojos, enjuague con agua o solución isotónica durante al menos 15 minutos.

Distribución de medicamentos: método tradicional y unidosis

El método tradicional distribuye medicamentos por stocks a las unidades. Está en desuso por mayor riesgo de contaminación y gasto excesivo de tiempo de enfermería.

El sistema de unidosis es el método actual. Los medicamentos se dispensan en envases individualizados por paciente, solicitados mediante orden médica firmada. El celador traslada los carros de unidosis desde farmacia hasta las plantas, los entrega al personal de enfermería y devuelve los documentos firmados al servicio administrativo de farmacia.

Funciones del celador en farmacia

• Recepción de material: cotejo del albarán con el material recibido; firma al transportista si es correcto.
• Acondicionamiento: entrega del material al personal sanitario con copia del albarán.
• Distribución a unidades: transporte de carros con medicamentos, sueros o nutriciones hasta las plantas.
• Preparación de alcohol: mezcla de alcohol con agua destilada a 70 grados, manteniendo proporción correcta.
• Controles e inventarios: recuentos periódicos de existencias y colaboración en el inventario general anual.

El celador en el almacén

La actividad de suministro tiene como finalidad aprovisionar de materiales al almacén y servicios sanitarios, adscrita a la Dirección de Gestión y Servicios Generales.

Las funciones del celador encargado de almacén incluyen recepcionar mediante cotejo de albarán, cargar y descargar material en el muelle, vigilar entradas y salidas, dispensar material con vale firmado y distribuir productos a las distintas unidades.

El almacén se organiza por criterios de accesibilidad, caducidad y uso clínico. Los inventarios pueden ser tradicionales (recuento anual con almacén cerrado) o rotativos (recuento sistemático durante todo el ejercicio). Existen tres tipos de almacenes: de materiales de uso directo con enfermos (farmacia, fungible, quirúrgico), de materiales para funcionamiento del centro (papelería, mantenimiento) y de lencería.

El celador en salas de autopsias y tanatorios

Conceptos fundamentales de tanatología

• Éxitus: sinónimo de defunción o muerte.
• Rigor mortis: endurecimiento del cuerpo entre 2 y 4 horas después de la muerte.
• Livideces cadavéricas (livor mortis): decoloración por cese de la circulación sanguínea.
• Algor mortis: enfriamiento del cadáver a razón de un grado por hora.
• Cadáver: cuerpo humano durante los cinco primeros años siguientes a la muerte real.

Amortajamiento y traslado

El celador colabora con enfermería en la movilización y aseo del paciente fallecido. El traslado del cadáver al mortuorio es función exclusiva del celador del servicio correspondiente. El amortajamiento consiste en desconectar dispositivos, retirar objetos personales, asear el cadáver, taponar orificios naturales, cerrar ojos y boca, y cubrir el cuerpo con una sábana identificada con etiqueta visible. El traslado se realiza por lugares poco frecuentados, de forma discreta.

Funciones del Celador Auxiliar de Autopsias

El Estatuto de Personal no Sanitario atribuye al celador ayudar en autopsias sin usar instrumental sobre el cadáver. El Celador Auxiliar de Autopsias (puesto creado por resolución de 22 de mayo de 1981 del INSALUD) realiza funciones como transportar el cadáver al depósito, colocarlo en la mesa, preparar instrumental, auxiliar al médico, limpiar la sala, recomponer y amortajar el cadáver tras la autopsia, y entregar muestras orgánicas al laboratorio de Anatomía Patológica.

El celador en salud mental

La Ley General de Sanidad de 1986 (art. 20) integró al enfermo mental en el sistema sanitario general, eliminando progresivamente los antiguos hospitales psiquiátricos.

Recursos asistenciales

Los dispositivos sanitarios incluyen el centro de salud mental (equipo multidisciplinar con psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales y celadores), la unidad de hospitalización psiquiátrica (corta estancia en hospitales generales) y el hospital de día (hospitalización parcial, de 9 h a 17 h). Los dispositivos rehabilitadores son el centro de día, el centro de media estancia (6 a 12 meses), el de larga estancia, los talleres ocupacionales y los pisos protegidos.

Funciones del celador en salud mental

El celador cuida el entorno ambiental, vigila a los pacientes ante posibles agresiones o autolesiones, controla el acceso a la unidad, acompaña a pacientes en paseos prescritos, colabora en la reducción de pacientes agitados y ayuda al personal sanitario en la administración de inyectables a pacientes que se niegan a colaborar.

Actuación ante pacientes agitados y sujeción mecánica

Ante un paciente agresivo, se avisa al médico y enfermera responsable, se reduce la estimulación ambiental y, si fracasan los métodos verbales, se procede al aislamiento y sujeción mecánica siempre bajo prescripción médica. Se necesitan al menos cuatro personas. Cada miembro sujeta una extremidad por la zona más distal, evitando huesos largos y tórax. La sujeción debe permitir la administración de perfusión endovenosa y alimentación. Se comprobará periódicamente la seguridad y comodidad del paciente, y se irán eliminando restricciones a intervalos de cinco minutos conforme el paciente se calme.

El internamiento forzoso del enfermo mental requiere autorización judicial conforme al art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (Ley 1/2000). En el internamiento urgente, se dará cuenta al Juez en las primeras 24 horas.

¿Qué diferencia existe entre el método tradicional de distribución de medicamentos y el sistema de unidosis?

El método tradicional distribuye medicamentos por stocks a las unidades, con mayor riesgo de contaminación y uso excesivo de tiempo de enfermería. El sistema de unidosis dispensa medicación individualizada por paciente y día, en envases identificados con sus datos, trasladados en carros por el celador. La unidosis mejora la seguridad terapéutica y reduce el gasto farmacéutico.

¿Cuántas personas se necesitan como mínimo para aplicar una sujeción mecánica a un paciente psiquiátrico?

Se requieren al menos cuatro personas. Cada una sujeta una extremidad por la zona más distal, y un miembro del equipo debe permanecer visible para el paciente con la función de tranquilizarle. La sujeción siempre debe estar autorizada por el médico.

¿Qué debe hacer el celador si al recepcionar material en farmacia o almacén detecta que el albarán no coincide con el material entregado?

No debe recepcionar el material. Lo pondrá en conocimiento del responsable de la farmacia o del almacén para que se gestione la incidencia con el proveedor. En ningún caso debe firmar la conformidad del albarán si existe discrepancia.

¿En qué plazo debe comunicarse al Juez el internamiento psiquiátrico urgente según el art. 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil?

Dentro de las 24 horas siguientes al internamiento. Si existieran problemas para comunicarlo al Juez, se solicitará al Juzgado de Guardia el ingreso urgente aportando la documentación acreditativa de la situación clínica del paciente.