TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) | Tema 9

Necesidades de eliminación: sondajes, recogida de muestras, ostomías y enemas

Este tema es uno de los más preguntados en las oposiciones de TCAE. Abarca las técnicas que el auxiliar de enfermería debe dominar para colaborar en la eliminación urinaria e intestinal del paciente: desde la recogida de muestras biológicas hasta el manejo de sondas, ostomías y enemas. Su conocimiento práctico resulta imprescindible tanto para el examen como para el desempeño clínico diario.

Recogida de muestras de orina

Orina de 24 horas (diuresis)

Se recoge en un frasco de 2 litros. La primera orina del día de inicio se desecha; a partir de ahí se recoge toda la orina durante 24 horas, incluyendo la primera micción de la mañana siguiente. Si el paciente necesita defecar durante la recogida, debe orinar antes para evitar pérdidas. Finalizada la recogida, se envía al laboratorio una alícuota (muestra homogeneizada) anotando la cantidad total. La muestra se conserva en frigorífico si no se procesa de inmediato.

Para la determinación de catecolaminas, la orina se recoge en bote opaco con ácido clorhídrico, excluyendo ciertos alimentos y antihipertensivos de la dieta.

Orina para examen básico o urocultivo

Se recoge la primera orina de la mañana (más concentrada). La muestra corresponde a la mitad de la micción: se descarta el chorro inicial para evitar contaminación por flora uretral distal. Para el urocultivo, el recipiente debe ser estéril. En pacientes sondados se pinza la sonda 30 minutos, se desinfecta con povidona yodada, se punciona con jeringa estéril y se extraen 5 ml. Si no puede procesarse en 2 horas, se conserva a 4 °C (máximo 24 horas). En niños incontinentes se usa bolsa colectora estéril adhesiva.

Recogida de muestras de heces

El estudio microbiológico de heces se denomina coprocultivo. La muestra debe ser recién emitida: 1-2 g si son formadas, 5-10 ml si son líquidas. Se seleccionan porciones con sangre, moco o pus. No deben contaminarse con orina. Se envían al laboratorio en menos de 30 minutos; si no es posible, se conservan en nevera.

Para el estudio parasitológico se recogen al menos tres muestras en días distintos. El examen de oxiuros (test de Graham o parche de Jacobs) se realiza a primera hora de la mañana, antes de defecación y lavado, aplicando cinta adhesiva en los márgenes anales y transfiriéndola a un portaobjetos.

La determinación de sangre oculta en heces (método Hemocult) exige tres días previos sin embutidos, frutas, tomates, aspirina ni vitamina C. Se recogen dos muestras de zonas distintas de las heces en tres deposiciones consecutivas. La mujer no debe realizarla durante la menstruación ni hasta tres días después.

Sondaje nasogástrico

La sonda nasogástrica (SNG) se introduce por la nariz hasta el estómago para alimentación enteral o drenaje. La longitud se mide desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y de ahí al estómago. El paciente se coloca en posición de Fowler. La comprobación se realiza insuflando aire con jeringa y auscultando con fonendoscopio en epigastrio, o aspirando contenido gástrico.

Tipos de sondas nasogástricas

• Sonda de Levin: una sola vía, la más empleada. Se usa para lavado gástrico y nutrición enteral. Cambio mensual.
• Sonda de Salem: doble vía. La segunda vía permite entrada de aire a presión atmosférica, reduciendo el traumatismo en aspiración continua.
• Sonda de Foucher: calibre grueso, una luz, poco flexible. Se emplea en lavados gástricos por intoxicación.
• Miller-Abbott (doble vía) y Cantor (una vía): descompresión intestinal.

Sondaje vesical

Consiste en introducir una sonda por la uretra hasta la vejiga. Se indica para obtener orina estéril, medir orina residual, retención urinaria, lavados vesicales o balance hídrico.

Tipos de sondas vesicales

Por número de vías: la sonda Robinson (una vía, rígida) se usa para sondajes puntuales. La sonda de Foley (dos vías, flexible) es la más utilizada en clínica; una vía drena orina y la otra infla el balón de retención con 8-10 ml de suero. Las de Foley de tres vías permiten lavado vesical continuo en hematurias con coágulos.

Por calibre: se numeran del 8 al 24 (de dos en dos). En mujeres se inicia con calibre 14; en hombres con calibre 16. Sondas pediátricas del 8 al 12. Si el paciente orina por rebosamiento alrededor de la sonda, necesita un calibre mayor.

Las sondas de Foley (látex) se cambian cada 15-20 días. Las de silicona pueden permanecer hasta 3 meses.

Mantenimiento de la sonda vesical

La bolsa de orina nunca debe elevarse por encima del nivel de la vejiga. Antes de movilizar al paciente, se pinza la sonda cerca del meato. Se limpia el meato y la zona próxima de la sonda con agua y jabón al menos dos veces al día. El sondaje vesical es una de las principales causas de infección nosocomial urinaria.

En retención urinaria (globo vesical), se dejan salir inicialmente solo 400 ml, se pinza 30 minutos, y luego se van drenando 200 ml cada 30 minutos para evitar un reflejo vagal con hipotensión.

Ostomías: clasificación y cuidados

Una ostomía es la creación quirúrgica de una comunicación entre una víscera hueca y la pared abdominal. La abertura exterior se denomina estoma. Pueden ser temporales o permanentes.

Ostomías digestivas

Los estomas de nutrición incluyen esofagostomía, gastrostomía y yeyunostomía. Los estomas de eliminación principales son la ileostomía y la colostomía. La consistencia de las heces varía según la localización: en la colostomía ascendente son semilíquidas y continuas; en la transversa, semilíquidas a semisólidas; en la sigmoidea, sólidas.

Valoración del estoma

El estoma sano presenta color rojo similar a la mucosa bucal. Un color azulado o blanquecino indica alteración circulatoria. La piel periestomal debe estar íntegra. Para la higiene se usa agua y jabón neutro, sin alcohol, mercurio ni disolventes. El sello (placa adhesiva) debe ajustarse al tamaño del estoma.

Complicaciones de los estomas

Las más frecuentes son hemorragia leve por traumatismo durante la limpieza, prolapso (más común en colostomías transversas), retracción, estenosis y lesiones cutáneas por irritación de la piel periestomal.

Enemas: tipos y técnica

Un enema es la introducción de líquido por el ano hacia el intestino grueso. El paciente se coloca en posición de Sims izquierda (decúbito lateral izquierdo, rodilla derecha flexionada). La solución debe estar a 37 °C.

Enema de limpieza o evacuante

Vacía el recto y colon estimulando el peristaltismo. El volumen oscila entre 500 y 1.500 ml. Composiciones habituales: agua jabonosa, agua y sal, agua con glicerina, o preparados comerciales tipo enema Casen (250 ml adulto, 80 ml niño). Se retiene 5-10 minutos. Contraindicado en apendicitis, peritonitis, obstrucción intestinal y traumatismo intestinal reciente.

Enemas de retención

El paciente retiene el líquido al menos 30 minutos. Principales tipos:

• Oleoso o emoliente: 150-200 ml de aceite de oliva. Indicado en estreñimiento crónico, hemorroides y fecalomas. Se aplica la noche anterior y se complementa con enema de limpieza al día siguiente.
• Medicamentoso: hasta 180 ml de solución farmacológica vía rectal. Requiere enema de limpieza previo.
• Opaco o baritado: con contraste de bario para estudio radiológico del intestino. También precisa enema de limpieza previo.
• Carminativo (lavativa de Harris): alivia la distensión abdominal por gases.

Colaboración del auxiliar de enfermería

El TCAE prepara el material, coloca al paciente, purga el sistema de irrigación, colabora en la lubricación e introducción de la sonda rectal, regula la velocidad de entrada del líquido, coloca y retira la cuña, realiza la higiene posterior y desinfecta el material utilizado.

¿Qué diferencia existe entre el cardias y el píloro en cuanto a su naturaleza como esfínter?

El cardias es un esfínter funcional pero no anatómico (está prácticamente semiabierto), mientras que el píloro es tanto anatómico como funcional (permanece cerrado y se abre para permitir el paso del quimo al duodeno). Esta distinción es frecuente en examen.

¿Cuánto tiempo máximo puede mantenerse una sonda vesical de Foley (látex) frente a una de silicona?

La sonda de Foley de látex se cambia cada 15-20 días. La sonda de silicona puede permanecer hasta 3 meses. Las de polietileno o PVC (sondas nasogástricas) se cambian cada 3-4 días.

¿Por qué en una retención urinaria (globo vesical) no se vacía la vejiga de golpe al sondar al paciente?

Porque el vaciado brusco puede provocar un reflejo vagal con hipotensión. Se drenan primero 400 ml, se pinza la sonda 30 minutos, y después se van drenando 200 ml cada 30 minutos hasta completar el vaciado.

¿Qué aspecto tienen las heces de una colostomía ascendente frente a las de una sigmoidea?

En la colostomía ascendente las heces son semilíquidas y continuas, porque el colon apenas ha reabsorbido agua. En la colostomía sigmoidea las heces son sólidas y se eliminan una o dos veces al día, ya que el contenido ha recorrido la mayor parte del colon.