TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) | Tema 13

Vías de administración de medicamentos: formas farmacéuticas, técnicas y conservación

Este tema es uno de los más preguntados en las oposiciones de TCAE. Abarca desde los conceptos farmacológicos básicos hasta las técnicas concretas de administración por cada vía y las normas de almacenamiento. El auxiliar de enfermería debe dominar las formas farmacéuticas, las precauciones previas y los efectos de los medicamentos para garantizar la seguridad del paciente.

Conceptos farmacológicos esenciales

La Ley 29/2006 de garantías y uso racional de los medicamentos define los conceptos clave. El medicamento de uso humano es toda sustancia que se presenta con propiedades para tratar, prevenir o diagnosticar enfermedades, ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica.

El principio activo es la materia con actividad terapéutica, mientras que el excipiente es la sustancia que se añade para servir de vehículo, posibilitar la preparación y estabilidad, o modificar las propiedades organolépticas del medicamento. La forma galénica (o forma farmacéutica) es la disposición final que adoptan principio activo y excipientes.

Otros conceptos frecuentes en examen: la fórmula magistral se prepara para un paciente individualizado por un farmacéutico según prescripción facultativa. El preparado oficinal está descrito por el Formulario Nacional y se destina a entrega directa. El medicamento genérico tiene la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos, misma forma farmacéutica, y bioequivalencia demostrada con el de referencia.

Formas farmacéuticas líquidas

Las soluciones incorporan el principio activo al disolvente dando un líquido claro. Las suspensiones contienen componentes sólidos no disueltos (líquido turbio) y deben agitarse vigorosamente antes de cada dosis. Las suspensiones de preparación extemporánea se desechan al mes de su reconstitución.

Las emulsiones combinan dos líquidos inmiscibles (tipos A/O y O/A) y también requieren agitación. Los jarabes son soluciones acuosas concentradas de sacarosa (50-65% en peso), que enmascaran sabores desagradables. Si se administran varios fármacos orales, los jarabes van en último lugar.

Los colirios se aplican en el saco conjuntival inferior, deben ser estériles y se desechan un mes tras su apertura. Los inyectables pueden ser inyecciones (1-20 ml) o perfusiones (1-3 litros) y deben ser apirógenos y estériles.

Formas farmacéuticas sólidas y semisólidas

Los comprimidos se obtienen por compresión y pueden tomarse por vía oral, sublingual, tópica o vaginal. Las grageas llevan recubrimiento de capas de azúcar. Las formas gastrorresistentes (con recubrimiento entérico) se disuelven al pH del duodeno, protegiendo el principio activo de la acidez gástrica o la mucosa de fármacos irritantes.

Las cápsulas duras contienen sólidos y se preparan en 5 tamaños (00, 0, 1, 2, 3); a mayor número, menor volumen. Las cápsulas blandas (perlas) contienen mezclas líquidas o semilíquidas. Los supositorios se administran por vía rectal y deben fundir a 37 ºC. Los óvulos, de forma ovoide, se formulan para vía vaginal con acción local.

Entre las formas semisólidas, las cremas son emulsiones O/A, los ungüentos emulsiones A/O y las pastas tienen mayor cantidad de polvos, lo que les da consistencia más sólida.

Farmacocinética y efectos de los fármacos

La farmacocinética estudia la liberación, absorción, distribución, biotransformación y eliminación del fármaco. No debe confundirse con la farmacodinamia, que estudia los mecanismos de acción y efectos del fármaco en el organismo.

La biotransformación ocurre principalmente en el hígado, y la eliminación de metabolitos se produce sobre todo por vía renal. La vida media es el tiempo necesario para reducir la concentración plasmática a la mitad.

Los efectos de los medicamentos que el TCAE debe conocer son:

• Efecto terapéutico: el efecto primario pretendido.
• Efecto secundario: no pretendido pero generalmente previsible.
• Toxicidad: resultado de sobredosificación o acumulación.
• Alergia: reacción inmunológica (puede ser inmediata o tardía, hasta dos semanas).

Precauciones previas: la regla de los cinco correctos

Los errores en la administración son un problema de seguridad clínica. Antes de administrar cualquier fármaco se verifican cinco puntos: fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta.

Al identificar al paciente, no basta con preguntar su nombre de forma cerrada. Se debe comprobar siempre con la pulsera identificativa o doble verificación. En caso de error, se avisa inmediatamente al enfermero para valorar la situación.

Otros aspectos relevantes: obtener historia farmacológica completa, comprobar alergias, conocer posibles interacciones fármaco-fármaco o fármaco-alimento, y registrar cada medicamento administrado en la hoja de enfermería.

Administración por vía oral

Es la vía más frecuente. El fármaco se ingiere y se absorbe en estómago o intestino. Requiere prescripción médica escrita. Está contraindicada en pacientes inconscientes, con dificultad para deglutir, vómitos o aspiración gástrica.

Sus ventajas son la sencillez, comodidad, seguridad (en sobredosis cabe lavado gástrico) y bajo coste. Como inconvenientes, la absorción es lenta (inadecuada en urgencias), depende de la absorción gastrointestinal y no es apta para todos los pacientes.

La administración sublingual coloca el fármaco bajo la lengua. Se usa en crisis cardíacas por la rápida absorción (zona muy vascularizada). El paciente no debe fumar, beber líquidos, tragar ni masticar el comprimido.

Administración por vía tópica

El fármaco se aplica sobre piel o mucosas para efecto local. En la administración oftálmica se limpian los párpados con solución irrigante, se tira del párpado inferior y se aplica en el saco conjuntival, sin tocar el ojo con el cuentagotas. Para las gotas óticas, el paciente se acuesta del lado contrario al oído afectado y se tira de la oreja hacia arriba y hacia atrás. Para las gotas nasales, la cabeza se inclina hacia atrás (posición de Proetz) y se respira por la boca.

Administración por vía rectal

Se utiliza cuando el paciente no tolera la vía oral (náuseas, vómitos), está inconsciente o el fármaco se altera por jugos gástricos. Los fármacos se administran como supositorios, pomadas o enemas. La posición del paciente es decúbito lateral izquierdo (posición de Sims). Puede producir reacción vagal por estimulación del sistema nervioso, por lo que está contraindicada en cardiopatías.

Vía parenteral: nociones básicas para el TCAE

Aunque la administración parenteral corresponde al enfermero, el auxiliar debe conocer los fundamentos. Las vías parenterales directas (intravenosa, intraarterial, intralinfática) vierten directamente en el torrente circulatorio. Las indirectas (subcutánea, intramuscular, intradérmica, intraósea) requieren absorción previa.

La inyección intramuscular se realiza con un ángulo de 90º, preferentemente en zona dorsoglútea en adultos. La vía intravenosa se elige para tratar procesos graves con rapidez, mantener niveles plasmáticos o cuando no es posible otra vía. Las zonas de punción preferentes son antebrazo inferior y mano, brazo y fosa antecubital. Se evitan las piernas por mayor riesgo de tromboflebitis.

Conservación y almacenaje de medicamentos

La farmacopea europea recomienda conservación a temperatura ambiente sin superar los 25 ºC (habitualmente 15-22 ºC). Los medicamentos termolábiles se conservan entre 2-8 ºC, nunca en congelador. Los fotosensibles deben protegerse de la luz.

La caducidad máxima es de 5 años desde la fabricación (criterio OMS). La fecha se expresa en mes-año: el medicamento es válido hasta el último día del mes indicado. Se debe consumir primero el de caducidad más próxima y devolver a farmacia los medicamentos no utilizados o próximos a caducar.

El almacenamiento se realiza a 15-20 cm del suelo y muros, con humedad relativa del 60%, siempre en envases originales y fuera del alcance de pacientes y personal no autorizado.

¿Qué diferencia hay entre una fórmula magistral y un preparado oficinal?

La fórmula magistral se prepara para un paciente individualizado según prescripción facultativa detallada. El preparado oficinal está enumerado y descrito por el Formulario Nacional y se destina a entrega directa a los enfermos que abastece la farmacia o servicio farmacéutico, sin necesidad de prescripción individualizada.

¿Cuánto tiempo puede conservarse un colirio una vez abierto y a qué temperatura se almacenan los medicamentos termolábiles?

El colirio se desecha un mes después de su apertura. Los medicamentos termolábiles deben conservarse entre 2 y 8 ºC en nevera, nunca en congelador, ya que pueden desnaturalizarse y perder sus propiedades.

¿En qué posición se coloca al paciente para administrar medicación por vía rectal y qué complicación específica puede producirse?

El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims). Una complicación específica es la reacción vagal por estimulación del sistema nervioso, motivo por el cual esta vía está contraindicada en pacientes con cardiopatías.

¿Qué sucede si se tritura un comprimido con recubrimiento entérico (gastrorresistente)?

Se destruye la cubierta protectora, lo que expone el principio activo a la acidez gástrica (puede inactivarse) o expone la mucosa del estómago a un fármaco irritante. Además, se altera la liberación prevista en el duodeno, comprometiendo la eficacia terapéutica y aumentando el riesgo de efectos adversos gástricos.