TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) | Tema 7

Posiciones anatómicas y preparación del paciente para la exploración

Este tema es uno de los más preguntados en oposiciones TCAE. Abarca desde las posiciones corporales que adopta el paciente encamado o en exploración hasta los cuidados que el auxiliar de enfermería debe prestar antes, durante y después de una intervención quirúrgica. Dominar cada posición y su indicación concreta marca la diferencia en el examen.

Posiciones de decúbito

Las posiciones de decúbito son las posturas corporales básicas del paciente encamado. Los cambios posturales deben realizarse cada 2-3 horas para prevenir úlceras por presión.

Decúbito supino o dorsal: el paciente descansa sobre su espalda, piernas extendidas y brazos a lo largo del cuerpo. Se emplea para explorar tórax, abdomen, piernas y pies, así como para la palpación mamaria. Es la postura habitual del paciente en cama.

Decúbito lateral (izquierdo o derecho): el paciente se apoya sobre un costado, con el brazo inferior ligeramente separado y la pierna superior flexionada para ganar estabilidad. Se usa para cambios posturales, administración de enemas, higiene de zona anal y genital, y para prevenir el síndrome de hipotensión en decúbito supino en embarazadas (por compresión del útero sobre la vena cava inferior).

Decúbito prono (ventral): el paciente reposa sobre abdomen y pecho, con la cabeza girada lateralmente. Sirve para exploraciones de espalda y como alternativa en cambios posturales, aunque está contraindicado en pacientes con lesiones torácicas, cardiacas o con respiración asistida.

Posiciones especiales para exploración

Posición de Fowler: paciente semisentado formando un ángulo de 45º. Variantes: semiFowler (30º) y Fowler alta (90º). Facilita la respiración en patologías como EPOC, asma o bronquitis crónica. Se utiliza en exploraciones de cabeza, cuello, oídos, nariz y garganta, con uso frecuente en Otorrinolaringología.

Posición de Sims (semiprono): similar al decúbito lateral pero con el brazo inferior hacia atrás, el brazo superior flexionado y la cadera y rodilla superiores flexionadas sobre el pecho. Indicada para pacientes inconscientes (facilita la eliminación de secreciones), exploración rectal y administración de enemas.

Posición ginecológica o de litotomía: paciente boca arriba con las piernas en estribos, rodillas y caderas flexionadas a 90º y muslos en abducción. Se utiliza en el examen ginecológico de pelvis, vagina y recto, en el parto y en cirugía vaginal.

Posición de Trendelenburg: decúbito supino con el plano del cuerpo inclinado 45º y la cabeza más baja que los pies. Indicada en shock hipovolémico, lipotimias y desmayos para restablecer el riego sanguíneo cerebral.

Posición de Morestin (antitrendelenburg): la inversa de la anterior, con la cabeza más elevada que los pies. Útil en reflujo gastroesofágico, hernia de hiato y enfermedades respiratorias.

Posición genupectoral (mahometana): el paciente se apoya sobre pecho y rodillas, con las caderas elevadas y la cabeza abajo. Sirve para exploraciones de recto y ano.

Posición de Roser: decúbito supino con la cabeza colgando fuera de la cama. Indicada para higiene del cabello, exploración faríngea e intubación endotraqueal.

Exploración física: técnicas básicas

El médico realiza la exploración física mediante cuatro procedimientos fundamentales:

La inspección consiste en la observación visual de la superficie corporal y requiere buena iluminación. La palpación obtiene información mediante el tacto y la presión sobre tamaño de órganos, dolor, temperatura cutánea o masas tumorales. La percusión se ejecuta golpeando con el dedo medio sobre los dedos de la mano opuesta colocada sobre la zona a explorar. El sonido resultante puede ser timpánico (órganos con aire como estómago o intestino), mate (órganos sólidos como hígado o bazo) o claro/submate (pulmones). La auscultación se realiza con el fonendoscopio para escuchar sonidos cardiacos, vasculares y respiratorios.

Colaboración del auxiliar en la exploración

Durante la exploración médica, el TCAE desempeña funciones concretas. Debe recibir y orientar al paciente, velar por su intimidad, ayudarle a adoptar la posición indicada por el médico y preparar el equipo e instrumental según el protocolo. No debe abandonar la habitación mientras dure el reconocimiento. Las constantes vitales se registran siempre antes de iniciar la exploración.

El auxiliar también cumple una función organizativa (control de citas, disposición de historias clínicas por orden de consulta) y una función de puesta a punto de la consulta (revisión de mobiliario, instrumental, lencería, envío a esterilización del material usado y reposición de lo necesario).

Instrumental quirúrgico: clasificación

El instrumental quirúrgico se clasifica según su función:

De corte (diéresis): tijeras de Mayo (disección superficial y tejidos duros), tijeras de Metzenbaum (tejidos profundos), bisturíes con hoja fija (escalpelo) o recambiable (mango Bard-Parker) y bisturí eléctrico.

De disección: pinzas de mano izquierda, sin dientes (atraumáticas, como las pinzas rusas) o con dientes (traumáticas, llamadas de dientes de ratón), para traccionar y sujetar tejidos.

De hemostasia: pinzas de forcipresión con cremallera de seguridad para comprimir vasos sanguíneos. Las principales son Kelly, Kocher (con dientes), Crile, Pean, Mosquito (las más pequeñas) y Allis (para vasos intestinales).

De talla o campo: pinzas de primer campo (cangrejos, para fijar paños entre sí) y de segundo campo (pinzas de Doyen, para fijar paños a bordes de herida).

De sutura (síntesis): agujas quirúrgicas rectas y curvas, porta-agujas (estrías en cuadrado, a diferencia de las hemostásicas), seda (no reabsorbible) y catgut (reabsorbible, para planos profundos).

Cuidados preoperatorios

El periodo perioperatorio comprende tres fases: preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. En el preoperatorio el TCAE se encarga de:

• Comprobar la identidad del paciente y que ha firmado el consentimiento informado.
• Verificar el ayuno de 8-10 horas previas a la intervención.
• Realizar la higiene y el rasurado del campo operatorio (siempre en el sentido de crecimiento del vello, nunca a contrapelo).
• Retirar prótesis, joyas y esmalte de uñas, entregando los objetos a la familia.

La premedicación se administra entre 45 y 75 minutos antes de la intervención e incluye barbitúricos o benzodiacepinas (sedación), opiáceos (analgesia), anticolinérgicos como la atropina (reducir secreciones y combatir bradicardia) y, si procede, antibioterapia profiláctica.

Cuidados postoperatorios

En el postoperatorio inmediato, en la sala de recuperación o despertar, las medidas principales son: colocar al paciente inconsciente en decúbito lateral con cabeza hacia atrás, aspirar secreciones, controlar constantes vitales cada 15 minutos la primera hora y cada 30 minutos después, vigilar apósitos, drenajes y diuresis, y detectar signos de shock (hipotensión, taquicardia, sudoración), en cuyo caso se coloca al paciente en posición de Trendelenburg.

En el postoperatorio tardío, ya en planta, se mantienen cambios posturales cada 2 horas, se inicia la tolerancia dietética según protocolo, se controlan micción y defecación, y se favorece la deambulación precoz (generalmente a las 24-48 horas). El auxiliar debe acompañar al paciente en sus primeros pasos y revisar el apósito al menos dos veces por turno.

¿Qué diferencia la posición de Trendelenburg de la de Morestin y en qué situaciones clínicas se indica cada una?

En Trendelenburg el paciente está en decúbito supino con la cabeza más baja que los pies (inclinación de 45º) y se indica en shock hipovolémico, lipotimias y desmayos para favorecer el riego cerebral. En Morestin (antitrendelenburg) ocurre lo contrario: la cabeza queda más elevada que los pies, y se emplea en reflujo gastroesofágico, hernia de hiato y enfermedades respiratorias.

¿En qué se diferencian las pinzas de hemostasia de Kelly, Kocher y Mosquito?

Las pinzas de Kelly tienen ranuras en sus ramas y sistema de cremallera, con un tramo de ranuras corto. Las de Crile son similares pero con ranuras más largas. Las de Kocher se distinguen porque presentan dientes en el extremo de sus ramas (como las pinzas traumáticas) y se usan para tejidos duros y drenajes abdominales. Las Mosquito son las más pequeñas de todas y se emplean para hemostasia de vasos sanguíneos superficiales.

¿Cuánto tiempo antes de la intervención se administra la premedicación y qué fármacos se utilizan habitualmente?

La premedicación se administra entre 45 y 75 minutos antes de la intervención. Se emplean barbitúricos o benzodiacepinas para la sedación, opiáceos como la morfina para la analgesia, anticolinérgicos como la atropina para reducir secreciones y combatir la bradicardia, y antibioterapia profiláctica cuando se prevé riesgo de contaminación bacteriana o colocación de prótesis.

¿Qué posición se utiliza para la exploración del recto y cuáles son las alternativas?

La posición genupectoral (mahometana) es la indicada específicamente para exploración de recto y ano. Como alternativas se emplean la posición de Sims (semiprono), útil también para exploración rectal y administración de enemas, y la posición de litotomía, que permite explorar recto y vagina simultáneamente.