TCAE (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería) | Tema 3

Actividades del auxiliar de enfermería en Atención Primaria y Atención Especializada

El auxiliar de enfermería (TCAE) desarrolla funciones diferenciadas según el nivel asistencial en el que trabaje. Este tema es recurrente en las oposiciones TCAE porque exige conocer tanto la normativa reguladora de las funciones como la estructura del sistema sanitario, los modelos teóricos de cuidados y la dimensión psicosocial del paciente ingresado.

Atención Primaria de Salud

La Atención Primaria es el primer nivel de acceso ordinario de la población al Sistema Sanitario Público. Su función es prestar atención integral: promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, curación y rehabilitación. Solo cuando los medios de este nivel se agotan, el paciente es derivado a Atención Especializada.

La estructura física fundamental de la Atención Primaria es el Centro de Salud, que sustituyó a los antiguos ambulatorios y consultorios del sistema de Cupo y Zonas Médicas. La nueva sectorización territorial creó las Zonas Básicas de Salud.

Funciones del TCAE en Atención Primaria

El RD 137/1984 sobre estructuras básicas de salud (artículos 3, 4 y 5) regula las funciones de los auxiliares de enfermería en los Equipos de Atención Primaria:

• Participar en el diagnóstico de salud de la zona, la planificación y evaluación de programas como apoyo al resto del personal sanitario.
• Ayudar en promoción, prevención, atención a enfermos y rehabilitación.
• Colaborar en pruebas diagnósticas y aplicación de tratamientos como apoyo al personal de enfermería.
• Realizar higiene, alimentación, vestir y desvestir al enfermo cuando sea necesario.

Atención Especializada

La Atención Especializada constituye el segundo nivel del sistema sanitario. Atiende los problemas de mayor complejidad que superan las posibilidades de la Atención Primaria. A diferencia de esta, ofrece asistencia en régimen de internamiento, además de régimen ambulatorio, domiciliario, hospital de día, hospitalización domiciliaria y urgencias hospitalarias.

Su estructura física fundamental es el Hospital, aunque también existen Centros de Especialidades y Centros de Diagnóstico y Tratamiento.

La jerarquización

La jerarquización integra en un único dispositivo los dos regímenes de la Atención Especializada (ambulatoria y hospitalaria). El médico especialista del ambulatorio pasa a ser Facultativo Especialista del Área hospitalaria, de modo que el mismo profesional atiende al paciente tanto dentro como fuera del hospital.

Funciones del TCAE en Atención Especializada

Las funciones se regulan por el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo (Orden de 26 de abril de 1973). Aunque fue derogado por la Ley 55/2003 (Estatuto Marco), su disposición transitoria sexta mantiene la vigencia de estas funciones hasta que se desarrollen normas nuevas.

En los Servicios de Enfermería (art. 75)

Hacer camas, aseo y limpieza de enfermos, manejo de cuñas, limpieza de carros de cura, distribución de comidas y alimentación de pacientes que no puedan comer solos. Pueden colaborar en la administración de medicamentos por vía oral y rectal (nunca parenteral) por indicación del personal titulado, y aplicar enemas de limpieza salvo en enfermos graves. También recogen datos termométricos bajo supervisión.

En Quirófano y Esterilización (art. 76)

Cuidado y reposición de batas y sabanillas, confección de apósitos, ayuda en la preparación de material para esterilización y recogida y limpieza de instrumental quirúrgico.

Prohibiciones expresas (art. 85)

El auxiliar de enfermería tiene prohibido: administrar medicamentos por vía parenteral, realizar escarificaciones o punturas, aplicar tratamientos curativos no medicamentosos que requieran instrumental, ayudar directamente al médico en intervenciones quirúrgicas y auxiliar directamente al médico en consultas externas.

Coordinación entre niveles asistenciales

La coordinación entre Atención Primaria y Especializada es un mandato constitucional derivado de los artículos 43 y 49 de la Constitución Española. Los mecanismos empleados son tres:

• Ajuste mutuo: comunicación informal entre profesionales de distintos niveles.
• Supervisión directa: un responsable coordina y monitoriza las actividades comunes.
• Estandarización de procesos: introducción de guías clínicas, protocolos conjuntos y formularios de interconsulta.

El Contrato Programa es el documento anual suscrito entre la dirección del centro sanitario (proveedor) y la gerencia del Servicio de Salud (contratador). Articula la coordinación en tres ejes: asistencial (protocolos conjuntos, seguimiento domiciliario al alta), docente e investigador (sesiones clínicas conjuntas, rotaciones) y administrativo (visado de recetas, listas de espera).

Entre los problemas de coordinación destacan la coexistencia de redes reconvertidas y no reconvertidas, la separación física y funcional tradicional entre niveles, y la desconfianza entre profesionales de distintos ámbitos.

Necesidades básicas y autocuidados

Modelo de Virginia Henderson

Virginia Henderson define la enfermería como la ayuda al individuo (enfermo o sano) para realizar actividades que contribuyan a su salud o recuperación, y que haría por sí mismo si tuviera fuerza, voluntad o conocimiento. Equipara salud con independencia.

Identifica 14 necesidades básicas: respirar, comer y beber, eliminar residuos, moverse, dormir, vestirse, mantener la temperatura corporal, mantener la higiene, evitar riesgos, comunicarse, practicar la religión, trabajar con satisfacción, jugar y aprender. Henderson es la figura más representativa del modelo de suplencia o ayuda y establece tres roles de la enfermera: sustituta, ayuda y compañera del paciente.

Modelo de Dorothea Orem

Dorothea Orem desarrolla la Teoría del Autocuidado. Define el autocuidado como una actividad aprendida, orientada a un objetivo, que la persona realiza en beneficio de su propia salud. Cuando la demanda de autocuidado supera la capacidad de la persona, aparece un déficit de autocuidado que justifica la intervención enfermera.

Orem identifica tres sistemas de enfermería: totalmente compensador (la enfermera suple por completo al paciente), parcialmente compensador (ambos comparten las acciones) y de apoyo educativo (la enfermera orienta al paciente capaz de aprender a autocuidarse).

Problemas psicosociales del paciente hospitalizado

La hospitalización genera indefensión, estrés, miedo, depresión y, en ocasiones, agresividad. El paciente se enfrenta a un entorno desconocido, separación familiar, pérdida de autonomía y temor ante procedimientos.

Los mecanismos de defensa más frecuentes son la negación (rechazar el diagnóstico), la racionalización (buscar motivos aceptables), el desplazamiento (dirigir la agresividad hacia un sustituto), la proyección, la identificación, la compensación y la regresión (volver a conductas dependientes propias de etapas anteriores).

El auxiliar de enfermería tiene un papel clave en la dimensión psicosocial: favorecer la comunicación, facilitar la adaptación al entorno hospitalario, ayudar a estructurar el tiempo del paciente y ofrecer una presencia reconfortante que reduzca la ansiedad.

¿Puede el auxiliar de enfermería administrar medicamentos por vía rectal?

Sí. Según el artículo 75 del Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo, el TCAE puede colaborar en la administración de medicamentos por vía oral y rectal, siempre por indicación del personal auxiliar sanitario titulado. Lo que tiene expresamente prohibido es la vía parenteral (art. 85).

¿Qué diferencia la Atención Especializada de la Atención Primaria en cuanto a régimen asistencial?

Ambas prestan asistencia ambulatoria y de urgencias. La diferencia fundamental es que solo la Atención Especializada ofrece asistencia en régimen de internamiento hospitalario. También incluye hospital de día y hospitalización domiciliaria.

¿Cuántas necesidades básicas identifica Virginia Henderson y cuál es su concepto central de salud?

Henderson identifica 14 necesidades básicas del paciente. Su concepto central equipara salud con independencia: la persona sana es aquella capaz de satisfacer por sí misma sus necesidades sin ayuda. La función de la enfermería es suplir o ayudar cuando falta fuerza, voluntad o conocimiento.

¿Qué norma regula actualmente las funciones del TCAE en Atención Especializada?

Las funciones siguen reguladas por el Estatuto de Personal Sanitario no Facultativo de 1973 (Orden de 26 de abril). Aunque fue derogado por la Ley 55/2003 del Estatuto Marco, su disposición transitoria sexta mantiene la validez de las antiguas funciones mientras no se desarrollen normas nuevas que las sustituyan.