Celador | Tema 14

Movilización y traslado de pacientes: posiciones anatómicas y técnicas para celadores

El traslado de enfermos en cama, camilla o silla de ruedas y la participación en la movilización de pacientes son dos de las funciones centrales del celador en instituciones sanitarias. Este tema se pregunta con frecuencia en las oposiciones de celador del SAS y otros servicios de salud, con especial atención a las posiciones anatómicas, los cambios posturales y los procedimientos de traslado.

Posiciones anatómicas básicas

Las posiciones básicas del paciente encamado son todas las posturas que puede adoptar en la cama, camilla o mesa de exploraciones. El celador debe conocerlas para colaborar en cambios posturales y traslados.

Posiciones de decúbito

Decúbito supino o dorsal: el paciente está acostado sobre su espalda, con piernas extendidas y brazos alineados. El plano del cuerpo queda paralelo al suelo. Se usa para exploración de tórax, abdomen y como punto de partida para movilizaciones.

Decúbito lateral (izquierdo o derecho): el paciente está de lado, con piernas extendidas y brazos paralelos al cuerpo. El brazo inferior queda separado hacia delante para no quedar aprisionado. Se emplea para cambios posturales, administración de enemas y para evitar broncoaspiraciones en pacientes con vómitos.

Decúbito prono (ventral): el enfermo se encuentra boca abajo, con la cabeza girada lateralmente. Se utiliza para exploraciones de espalda y como alternativa en los cambios posturales.

Posición de Fowler

El paciente está semisentado, con la cabecera elevada a 45°. Las piernas se mantienen semiflexionadas. Tiene dos variantes: semiFowler (30°) para transporte, y Fowler alta (90°). Es la posición de elección para enfermos con patologías cardiacas, respiratorias (EPOC, asma) y para la administración de oxigenoterapia.

Posición de Sims

También llamada semiprona o inglesa. Similar al decúbito lateral izquierdo, pero con la cadera y rodilla superiores flexionadas sobre el pecho. Se usa para enfermos inconscientes (facilita la eliminación de secreciones), exploración rectal y administración de enemas.

Posición ginecológica o de litotomía

La paciente está boca arriba, con piernas separadas sobre estribos, rodillas y cadera flexionadas a 90° y muslos en abducción. Se emplea para examen de pelvis, vagina, recto y en el parto.

Posición de Trendelenburg y Morestin

En Trendelenburg el plano del cuerpo se inclina 45° con la cabeza más baja que los pies. Se usa en shock hipovolémico, desmayos y lipotimias. La posición de Morestin (anti-Trendelenburg) es la inversa: cabeza más elevada que los pies. Se indica en reflujo gastroesofágico y hernias de hiato.

Posición genupectoral o mahometana

El paciente se coloca boca abajo apoyado sobre pecho y rodillas, con las caderas elevadas. Sirve para extraer fecalomas y exploraciones de recto y ano.

Clasificación según finalidad terapéutica

Las posiciones se dividen en no quirúrgicas (decúbitos, Fowler y Sims) y quirúrgicas (litotomía, Trendelenburg, genupectoral y Morestin).

Cambios posturales

Los cambios posturales son modificaciones en la postura del paciente encamado para prevenir úlceras por presión, evitar isquemia en los puntos de apoyo y reducir la atrofia muscular. Se realizan cada 2-3 horas alternando decúbito supino, lateral y prono. Cuando el paciente está sentado (mayor presión en una sola zona), los cambios se acortan a cada 15-30 minutos.

Para ejecutarlos, el celador necesita almohadas, cojines, férulas y protectores de protuberancias. Las sábanas deben estar limpias, secas y bien estiradas.

Principios de mecánica corporal

Las reglas de mecánica corporal protegen la espalda del celador y garantizan una movilización segura del paciente. Las principales son:

• Mantener los pies separados con una base amplia de apoyo y centro de gravedad bajo.
• Sostener la carga cerca del cuerpo, usando los músculos de piernas y glúteos (no los de la espalda).
• Contraer abdominales y glúteos antes de movilizar, y espirar durante el esfuerzo.
• Empujar o deslizar siempre es preferible a tirar del objeto o del paciente.

Antes de mover a un enfermo hay que conocer su enfermedad, verificar si tiene contraindicaciones, explicarle el procedimiento y buscar su colaboración.

Técnicas de movilización del paciente encamado

Cuando el paciente no colabora

Se necesitan dos celadores, uno a cada lado de la cama. Cada uno introduce un brazo bajo el hombro del paciente y el otro bajo el muslo. Levantan al paciente de forma coordinada hasta la posición deseada. Otra opción es colocarse ambos en el mismo lado: uno sujeta hombros y tórax, el otro la región glútea.

Cuando el paciente colabora

Un solo celador puede realizar el cambio postural. Se indica al enfermo que flexione las rodillas, apoye los pies en la cama y se agarre a la cabecera. El celador coloca sus brazos bajo las caderas y, mientras el paciente empuja con pies y brazos, le ayuda a desplazarse hacia la cabecera.

Movilización con sábana de arrastre

La sábana doblada se coloca bajo el paciente desde el hombro hasta el muslo. Dos personas la enrollan por los laterales y, sujetándola con firmeza, deslizan al paciente hacia cualquier lado de la cama.

Traslado del paciente

El traslado es el desplazamiento del paciente de una zona a otra del hospital. El Estatuto de Personal No Sanitario atribuye esta función al celador. Los dos medios habituales son la silla de ruedas y la camilla.

Traslado de cama a silla de ruedas

Si el enfermo colabora, basta un celador. Se coloca la silla frenada y en paralelo a la cama, con soportes de pies levantados. Se sienta al paciente en el borde de la cama, se le pone bata y zapatillas, se le ayuda a ponerse de pie mediante entrecruzamiento de brazos y se le gira de espaldas a la silla hasta sentarlo. Si no colabora, se precisan dos celadores que, pasando un brazo bajo la axila y otro bajo el muslo, lo levantan al unísono.

Transporte en silla de ruedas

Se empuja siempre por detrás, excepto al entrar o salir del ascensor: en ese caso se vuelve la silla y el celador entra o sale primero caminando hacia atrás. Al bajar una rampa, el celador también camina hacia atrás.

Traslado de cama a camilla

La camilla se coloca en paralelo a la cama, ambas frenadas. Según la constitución del paciente se necesitan dos o tres celadores. Uno coloca sus brazos bajo hombros y espalda, el otro bajo región sacra y rodillas. Levantan al unísono y depositan al paciente en la camilla.

Transporte en camilla

El celador va detrás de la cabecera del paciente, que mira en el sentido de la marcha con los pies por delante. Al entrar en el ascensor, la cabecera pasa primero; al salir, primero salen los pies. Al subir una rampa se empuja por los pies, y al bajarla el celador se coloca delante de la camilla caminando de espaldas.

Movilización de pacientes con afecciones graves

El celador debe informarse de la patología del paciente antes de movilizarlo. En pacientes con hemiplejía, el celador se sitúa del lado que conserva movilidad para que el paciente colabore. En pacientes politraumatizados o con traumatismos craneoencefálicos, la movilización se realiza con tres celadores y bajo supervisión sanitaria. Los tetrapléjicos se levantan en bloque, sin girarlos a decúbito lateral. Los pacientes con fracturas en tracción se movilizan manteniendo la fuerza de las pesas mientras otra persona los eleva.

¿Cada cuánto tiempo deben realizarse los cambios posturales y qué ocurre con el paciente sentado?

Con carácter general, los cambios posturales se realizan cada 2-3 horas, alternando decúbito supino, lateral derecho e izquierdo y prono. Cuando el paciente está en posición de sentado, la presión se concentra en una sola zona, por lo que los cambios se reducen a cada 15-30 minutos.

¿En qué se diferencia la posición de Trendelenburg de la de Morestin?

En Trendelenburg el plano del cuerpo está inclinado 45° con la cabeza más baja que los pies; se usa para shock hipovolémico, desmayos y lipotimias. En Morestin (anti-Trendelenburg) la inclinación es la inversa, con la cabeza más elevada; se indica para pacientes con reflujo gastroesofáginal, hernias de hiato y enfermedades respiratorias.

¿Cómo se transporta a un paciente en camilla al entrar y salir del ascensor?

Al entrar en el ascensor, la cabecera de la camilla pasa primero. Al salir, lo primero que sale son los pies del paciente. El celador camina hacia atrás al entrar en el ascensor. La misma lógica se aplica en rampas: al subir se empuja por los pies; al bajar, el celador se coloca delante y camina de espaldas a la pendiente.

¿Cuántos celadores se necesitan para movilizar a un paciente no colaborador y cómo se colocan?

Se necesitan dos celadores. Pueden situarse uno a cada lado de la cama, cada uno introduciendo un brazo bajo el hombro del paciente y otro bajo el muslo, levantándolo de forma coordinada. Otra variante es colocarse ambos en el mismo lado: uno sujeta hombros y tórax, y el otro la región glútea, elevando al paciente hacia la posición deseada.